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收支增幅连续两年现“剪刀差” 医保基金离缺口还有多远

2021-11-26 00:43

本文摘要:本报记者王晓慧北京报道社会保险基金的差距备受瞩目,但医疗保险基金经常出现差距的日子也在逐渐进行。人力资源和社会保障2014年度人力资源和社会保障事业发展统计资料公报》显示,2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,比去年快速增加17.4%和19.6%,支付依然小于支付,但收益增加幅度明显高于支付增加幅度。 事实上,这种情况在第二年经常出现,2013年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元,支出6801亿元,比去年快速增长18.9%和22.7%。

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本报记者王晓慧北京报道社会保险基金的差距备受瞩目,但医疗保险基金经常出现差距的日子也在逐渐进行。人力资源和社会保障2014年度人力资源和社会保障事业发展统计资料公报》显示,2014年全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,比去年快速增加17.4%和19.6%,支付依然小于支付,但收益增加幅度明显高于支付增加幅度。

事实上,这种情况在第二年经常出现,2013年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元,支出6801亿元,比去年快速增长18.9%和22.7%。近两年来,我国医疗服务市场需求进一步释放,医疗改革扩大药品医疗保险缺席范围,医疗费用支出激增,与此相比,多年来我国城镇员工的筹资标准还没有迅速增加。

6月9日,对外经贸大学保险经济学院教授在保荣拒绝接受《华夏时报》记者采访时特别强调,在这一趋势下发展,在不远的将来,可能会经常发生支付不足的现象。许多地区现在不能支付医疗保险资金的支出急速增地区已经远远超过当地资金的承受能力,当期不能支付的情况也很多。

另一方面,我国医疗保险基金的垄断面约为95%以上,进一步扩大的空间非常有限,另一方面,我国社会保险费占工资总额的比例非常低,降低筹资标准也不容易。在这种情况下发展的话,不会给整个医疗体系的建设带来相当大的风险。

保荣特别强调,由于多年没有医疗费长率控制率等宏观计划,2012年和2013年已经有很多地区的医疗保险基金相当不足。医疗保险基金包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险,两者主要由市级负责。

据2013年的数据显示,全国当时以来225个负责地区的员工医疗保险资金经常无法支付,占全国城镇员工负责地区的32%,其中22个负责地区往年总结馀额,在居民医疗保险方面,全国108个负责地区经常无法支付,医疗保险资金已经负担不起。随着老龄化的发展,慢性病不会更多,这部分医疗保险费例非常大。6月9日,社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧拒绝接受《华夏时报》记者采访时的应对,药价放宽后,医疗保险基金的支出不会进一步减少。

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根据发改委、卫计委实施的通报,今年6月1日起,除麻醉药品和第一类精神药品外,停止药品政府定价,构建市场定价。现在,药品价格下跌的消息大幅度传达,有的药品价格上涨了10倍。

应对,国家食药总局原副局长任德权应对,药价放宽后,药企想买多少医疗保险就不能缺席,国家财政大盘没有太大变化,要考虑医疗保险的承受能力,合理排定缺席价格。但是,药价已经市场化,什么样的缺席价格合理呢?什么价格可以满足患者的市场需求,超过合理的收费目的?专家建议医疗保险药物价格改革必须引进市场机制。不久前,《中国医疗卫生事业发展报告2014》宣布,2017年城镇职工基本医疗保险基金经常出现当期无法偿还的现象,到2024年基金总额为7353亿日元的相当大的赤字。三方集资尚待完善截至2014年底,城镇基本医疗专项基金共存款6732亿元(不含城镇居民基本医疗保险基金共存款1195亿元),个人账户累计3913亿元。

问题是,这些看起来不俗的馀地更好的是加强控制费的结果。随着医疗保险基金支出压力的减少,医疗费用控制最迫切,即各院实施的医疗保险总额预付,该方法非常简单有效,但不科学。保荣特别强调,医疗保险基金的收支需要更合理的制度设计。从2011年下半年开始,本轮新医疗改革后将医疗费用控制放在显着位置,但总额预付的先天性不足,无法控制目录以外的费用和自费患者的费用,另一方面,根据病种费用,其数据拒绝低,测量简单,试验工作进展缓慢。

更重要的是,试验中为了控制费用,医疗保险患者经常被拒绝。毕竟,无论是医疗机构还是医疗保险患者,医疗保险总额的预付都是双刃剑。因此,专家将视角改为个人账户,即利用部分个人账户资金开展门诊专业,构成地下通道式统一账户融合模式。但是,医疗保险的个人账户金成立之初是基于医疗保险制度的新旧转型,其目的是构筑两个制度的合理平稳转型,但是从现在的状况来看,医疗保险的个人账户金缺乏社会共济功能,个人账户金过多,医疗保险资金的效率不低。

我国医疗保险基金目前还有其他馀地,其中大部分是个人账户资金,这部分钱的用途与市民用现金销售药品,支付医疗费的形式大不相同。结果,医疗保险的个人账户已经成为意义不大、问题多的鸡肋账户。

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从发展趋势来看,医疗保险个人账户的钱在一段时间内还不存在,但不避免将来中止的可能性。社会保险不应该由政府、企业和个人三方筹资,但政府对员工的基本医疗保险不足,单靠个人和企业支付很难顺利发展。唐钧建议,建立多年医疗保险,从医疗服务中提取老年医疗和维护服务的一部分,即将多年医疗从原医疗服务转变为社会服务,不仅合理控制了医疗保险基金的支出,还在一定程度上降低了患者的医疗成本。

对于这部分服务,国际上有社会保险,如德国、加拿大等如德国、加拿大等地,主要依靠国家财政反对,另一种是商业保险别急救补助金,如美国,有收益的必须护理的人可以出售商业保险,没有能力的人可以由政府救助。目前,我国多年医疗保险实施社会保险的可能性不大,商业保险特政府给予税收优惠的形式不现实,目前计划在几个地区试行,但明确采取什么样的优惠还没有定论。

参加多年医疗保险执行的唐钧应对。据统计,退休人员,特别是失能老年人的平均医疗保险基金的费用是在职人员的3倍以上。

许多专家担心,在人口老龄化严重、青壮年人口大量流入的地区,城镇职工医疗保险基金无法承受。


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